頸淋巴結結核是由于結核分(fēn)支杆菌感染通過口腔、淋巴循環和血循環等途徑感染頸部淋巴結，引起淋巴結腫大(dà)、化膿、潰爛等臨床表現的疾病，青年女性好發。

一(yī)、頸淋巴結結核的分(fēn)型

   根據臨床表現的不同，頸淋巴結結核可分(fēn)爲三型。

   結節型：表現爲頸部孤立或多發的無痛性的包塊，邊界清楚，擠壓可推動，可持續存在數月甚至數年，若未及時診斷、治療，可進展爲其它類型。

   浸潤型：腫大(dà)的淋巴結粘連融合，于頸部形成包塊，大(dà)部分(fēn)患者無疼痛或僅有輕微疼痛，部分(fēn)合并混合感染者有明顯的疼痛症狀。經手術觀察發現，這一(yī)類型病例，淋巴結常呈壞死改變，内可見彌漫性微膿腫、膿腫及幹酪樣壞死。因此，僅有部分(fēn)患者經抗結核藥物(wù)治療後包塊縮小(xiǎo)，淋巴結腫大(dà)緩解，仍有部分(fēn)患者病情會進一(yī)步加重，形成皮下(xià)膿腫和皮膚潰瘍。

   膿腫潰瘍型：主要表現爲頸部包塊并局部皮膚紅腫，皮下(xià)膿腫形成，膿腫破潰後形成皮膚潰瘍、窦道，長期溢膿，經久不愈。

上圖所示：頸淋巴結結核膿腫潰瘍型，皮膚紅腫、破潰

二、頸淋巴結結核的診斷和鑒别診斷

    可引起淋巴結腫大(dà)的疾病較多，如各種病原體(tǐ)導緻的淋巴結炎和淋巴結反應性增生(shēng)、結節病、淋巴結原發或轉移性腫瘤等，因此，頸淋巴結結核需與其它可導緻淋巴結腫大(dà)的疾病鑒别。臨床上，淋巴結穿刺活檢是重要的診斷方法，穿刺組織細胞學檢測可初步判斷病變淋巴結的性質，結合PPD、T-spot等免疫學檢查方法可以臨床診斷淋巴結結核，而臨床确診則需要同時具備病變淋巴結有典型結核感染的病理學改變和結核病原學檢測陽性。

三、頸淋巴結結核的手術指征

1. 膿腫潰瘍型頸淋巴結結核。

2. 結節型和浸潤型，抗結核藥物(wù)強化治療1-2月無好轉。

3. 藥物(wù)治療過程中(zhōng)疾病快速進展。

4. 複發的頸淋巴結結核。

5. 診斷不明者。

四、手術治療方法

    武漢市肺科醫院外(wài)科采用小(xiǎo)切口功能性淋巴結清掃術治療頸淋巴結結核，通過長約3-4cm的切口，徹底清除病變淋巴結，保留頸部的血管、神經，切口采用美容縫合，在保證治療效果的同時還兼顧美觀和頸部功能的保留。目前已治愈患者數千例，切口一(yī)期愈合率達95%以上，并發症少，效果理想。

五、術後治療

    術後需繼續抗結核治療6-12月，并行頸肩部功能鍛煉，98%以上的病例可以痊愈。

上圖所示：頸淋巴結結核手術切口愈合後外(wài)觀