咯血是常見的呼吸系統急症之一(yī)。當單次咯血量大(dà)于200ml、或單日咯血量大(dà)于600ml時，可導緻氣道阻塞、失血性休克等而危及生(shēng)命，死亡率極高。

一(yī)、咯血的病因

咯血是由于肺或支氣管病變破壞、侵蝕血管引起出血，血液經咳嗽由口腔排出的一(yī)種症狀。導緻咯血病因有肺結核、曲菌性肺炎、支氣管擴張、肺癌等，其中(zhōng)，肺結核及其繼發的曲菌性肺炎、支氣管擴張是臨床上最常見的咯血原因。

二、咯血的内科治療

出現咯血者，需通過胸部CT和纖支鏡等檢查明确咯血的病因和部位，後根據病因采取相應治療。總體(tǐ)原則是治療病因和控制出血。

1. 病因治療

可根據臨床表現、肺部病變的影像學特征、纖支鏡灌洗液、刷片活檢以及經皮肺穿刺活檢等判斷咯血的病因，根據病因采取相應的治療，如肺結核者行抗結核治療，曲菌性肺炎行抗真菌治療，肺癌行手術治療或放(fàng)化療等。

2. 控制出血

   内科控制出血的措施主要有藥物(wù)止血治療和介入栓塞術治療。對于痰中(zhōng)帶血或小(xiǎo)量咯血（咯血量<100ml）者，可予以止血藥物(wù)如蛇毒血凝酶、止血芳酸、雲南(nán)白(bái)藥等治療。初次發作的中(zhōng)量以上（咯血量>100ml）咯血以及緻命性大(dà)咯血，首選介入栓塞術止血，該手術在局麻下(xià)進行，風險較外(wài)科手術小(xiǎo)，即刻止血率較高。但肺結核、真菌性肺炎等感染性肺病由于疾病本身的特性，介入栓塞術後仍有再發咯血的風險。

三、咯血的外(wài)科治療

1、外(wài)科治療的适應症

（1）肺結核經内科治療後仍反複咯血，肺部遺留空洞、支氣管擴張、毀損肺等不可逆性病變，且病變範圍較局限者。

曲菌性肺炎、支氣管擴張等不可逆性肺部病變。

（2）肺癌評估預計可行根治性手術者。

（3）緻命性大(dà)咯血行介入栓塞術後，短期内再發咯血者。

2、手術方式

    咯血的手術方式需根據病變範圍制定，肺葉切除術是最常用的手術方式。武漢市肺科醫院外(wài)科在手術治療咯血方面積累了豐富的經驗，年手術量位于全省前列。經過近幾年不斷的創新和發展，我(wǒ)科在省内率先開(kāi)展胸腔鏡微創手術治療肺結核、曲菌性肺炎、支氣管擴張等複雜(zá)的感染性肺病，取得良好的治療效果，可顯著減輕患者手術創傷，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。

四、咯血的術後治療

     外(wài)科手術是通過切除引起咯血的病肺而達到止血目的。對于感染性肺病引起的咯血患者，術後仍需藥物(wù)治療根除病因，以避免疾病發展而對身體(tǐ)再次造成損害。因此，咯血的手術治療目的除了控制咯血外(wài)，尋找病因也是其重要的目的之一(yī)，這是我(wǒ)科與其他醫院胸外(wài)科不同的一(yī)點，也是我(wǒ)科最大(dà)的特色和優勢之一(yī)。感染性肺病的診斷和治療一(yī)直是武漢市肺科醫院的傳統強項，檢驗科設備和技術強大(dà)，是華中(zhōng)地區少數能夠全面開(kāi)展各類病原體(tǐ)檢測的醫院。作爲老牌的結核病專科醫院，我(wǒ)院結核科和呼吸内科在肺結核和感染性肺病的診斷和治療方面積累的豐富的經驗，臨床技術能力和學術水平在國内處于領先地位。在手術中(zhōng)，患者的手術标本将會立即被送到檢驗科，進行結核杆菌、非結核分(fēn)支杆菌、真菌、一(yī)般細菌等病原學及分(fēn)子生(shēng)物(wù)學檢查，明确病因。術後，根據病原學檢測結果，組織結核科、呼吸内科、臨床藥學科、檢驗科等多學科會診，根據檢測的緻病菌制定規範、合理的術後藥物(wù)治療方案，保障手術治療效果。