1、職工(gōng)基本醫療保險覆蓋範圍？

答：根據《社會保險法》，所有用人單位，包括企業（國有企業、集體(tǐ)企業、外(wài)商(shāng)投資(zī)企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體(tǐ)、民辦非企業單位及其職工(gōng)，參加職工(gōng)基本醫療保險。

 

2、職工(gōng)基本醫療保險住院起付标準是多少？

答：住院起付标準：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，一(yī)級醫療機構400元，社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心200元。參保人員(yuán)在一(yī)個保險年度内兩次以上（含兩次）住院治療，住院起付标準減半（社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心除外(wài)）。

 

3、職工(gōng)基本醫療保險年度最高支付限額是多少？

答：職工(gōng)基本醫療保險年度最高支付限額爲24萬元。

 

4、職工(gōng)醫保門診治療重症（慢(màn)性）疾病的病種有多少？

答：職工(gōng)醫保門診治療重症（慢(màn)性）疾病的病種有31種。

 

5、職工(gōng)醫保門診治療重症（慢(màn)性）疾病的支付限額是多少？

答：惡性腫瘤（含白(bái)血病）、慢(màn)性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術後抗排斥、肝移植術後抗排斥的支付限額爲24萬元；乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療的支付限額爲25000元；血友病的支付限額爲20000元；重型再生(shēng)障礙性貧血的支付限額爲12000元；高血壓3級（有心、腦、腎、主動脈并發症之一(yī)的）、糖尿病（有感染、心、腎、眼、神經、血管并發症之一(yī)的）、慢(màn)性腎衰竭（慢(màn)性腎病4期及以上）、慢(màn)性重度肝炎、肝硬化（失代償期）、慢(màn)性阻塞性肺疾病（GOLD3級及以上）、慢(màn)性肺源性心髒病（達到肺、心功能失代償期的）、甲狀腺功能亢進症（發生(shēng)了甲狀腺毒症性心髒病的）、血管介入治療術後、心髒瓣膜替換術後、腦血管疾病後遺症（經影像學證實并且有嚴重神經功能缺損）、冠心病（心力衰竭達到難治性終末期心衰階段）、冠心病外(wài)科治療術後、風濕性心髒病（心力衰竭達到難治性終末期心衰階段）的支付限額爲7000元；重症精神病（包括精神分(fēn)裂症、心境障礙、腦器質性精神障礙）、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎（X線檢查關節病變Ⅲ期及以上的）、系統性硬化病（達到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強直性脊柱炎（出現“放(fàng)射學骶髂關節炎”的）、帕金森(sēn)病、帕金森(sēn)綜合征、孤獨症（孤獨譜系障礙）、腦性癱瘓、精神發育遲滞（伴有精神症狀的）、重症肌無力（中(zhōng)度全身型及以上）、癫痫的支付限額爲5000元。

 

6、我(wǒ)院門診治療重症（慢(màn)性）疾病的病種有多少？

答：我(wǒ)院門診治療重症（慢(màn)性）疾病的病種有3種。分(fēn)别是：惡性腫瘤、慢(màn)性阻塞性肺疾病（GOLD3級及以上）、慢(màn)性肺源性心髒病（達到肺、心功能失代償期的）。

 

7、職工(gōng)醫保與居民醫保相比，門診治療重症（慢(màn)性）疾病的病種是否相同？

答：職工(gōng)醫保與居民醫保相比，門診治療重症（慢(màn)性）疾病的病種名稱和數量相同。

 

8、職工(gōng)醫保門診治療重症（慢(màn)性）疾病是否設起付标準？

答：職工(gōng)醫保門診治療重症（慢(màn)性）疾病不設起付标準。

 

9、如何參加職工(gōng)大(dà)額醫療保險？

答：參加職工(gōng)基本醫療保險的同時參加職工(gōng)大(dà)額醫療保險。

 

10、職工(gōng)大(dà)額醫療保險賠付比例和個人自付比例是多少？

答：在一(yī)個保險年度内，職工(gōng)、退休人員(yuán)住院、門診緊急搶救和在門診治療符合《關于調整基本醫療保險門診治療重症（慢(màn)性）疾病有關政策的通知(zhī)》（武人社發〔2017〕46号）所列重症疾病，符合職工(gōng)基本醫療保險政策規定的醫療費(fèi)用，在24萬元以上（不含24萬）的部分(fēn)，保險人賠付98%，被保險人個人自付比例爲2%。

10萬元以上（不含10萬元）至20萬元（含20萬元）的部分(fēn)，被保險人個人自付比例爲4%；20萬元以上（不含20萬元）至24萬元（含24萬元）的部分(fēn)，被保險人個人自付比例爲2%，餘下(xià)部分(fēn)由基本醫療保險統籌基金和大(dà)額醫療保險基金按有關政策規定負擔。

 

11、職工(gōng)大(dà)額醫療保險的賠付限額是多少？

答：保險人在一(yī)個保險年度内，賠付給每個被保險人的大(dà)額醫療保險費(fèi)用最高數額爲30萬元（不包含10萬元至24萬元由大(dà)額醫療保險基金分(fēn)擔支付的費(fèi)用）。

 

12、哪些醫療費(fèi)用不納入基本醫療保險基金支付範圍？

答：下(xià)列醫療費(fèi)用不納入基本醫療保險基金支付範圍：

（1）當從工(gōng)傷保險基金中(zhōng)支付的；

（2）應當由第三人負擔的；

（3）應當由公共衛生(shēng)負擔的；

（4）在境外(wài)就醫的。

 

13、我(wǒ)市居民醫保的覆蓋範圍是怎樣規定的？

答：職工(gōng)醫保制度範圍外(wài)的其他城鄉居民，均納入居民醫保制度覆蓋範圍。參加職工(gōng)醫保有困難的靈活就業人員(yuán)，可參加居民醫保。

 

14、我(wǒ)市居民醫保的支付範圍是怎樣規定的？

答：居民醫保基金支付符合省城鄉基本醫療保險藥品目錄及診療項目、醫療服務設施範圍和支付标準目錄規定的普通門診、門診治療重症（慢(màn)性）疾病和住院醫療費(fèi)用。

 

15、我(wǒ)市居民醫保年度最高支付支付限額是多少？

答：在一(yī)個保險年度内,居民醫保基金累計支付最高限額15萬元。

 

16、我(wǒ)市城鄉居民大(dà)病保險起付标準爲多少？

答：城鄉居民大(dà)病保險起付标準爲1.2萬元，一(yī)個保險年度内，每名參保患者隻扣除一(yī)次大(dà)病保險起付标準金額。

 

17、我(wǒ)市城鄉居民大(dà)病保險年度支付限額爲多少？

答：城鄉居民大(dà)病保險的年度最高支付限額爲30萬元。

 

18、我(wǒ)市居民醫保的就醫方式是怎樣規定的？

答：居民在定點醫療機構範圍内選擇就醫，社保經辦機構對定點醫療機構實行協議管理。普通居民和大(dà)學生(shēng)分(fēn)别持本人社會保障卡和居民身份證等規定的證件就醫。

 

19、我(wǒ)市職工(gōng)和居民醫保在我(wǒ)院是怎樣的結算方式？

答：職工(gōng)和居民醫保在我(wǒ)院發生(shēng)的醫療費(fèi)用通過職工(gōng)和居民醫保信息系統即時結算。

 

20、參保人員(yuán)可以同時享受職工(gōng)醫保待遇和居民醫保待遇嗎(ma)？

答：參保人員(yuán)在本市職工(gōng)醫保和居民醫保兩個制度之間轉換的，待遇無縫銜接，參保人員(yuán)不得同時享受職工(gōng)醫保待遇和居民醫保待遇。

 

21、我(wǒ)市大(dà)學生(shēng)有關居民醫保待遇是如何規定的？

答：高校科研院所的入校新生(shēng)，按規定享受大(dà)學生(shēng)居民醫保待遇，不再重複當年的普通居民醫保待遇。